內(nèi)鏡檢查常作為診斷消化系統(tǒng)疾病的重要手段。在美國(guó)，每年進(jìn)行2億次內(nèi)鏡檢查。中國(guó)人口基數(shù)大，每年的檢查次數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于2億。但必須注意消化內(nèi)鏡引起的感染，尤其是在內(nèi)鏡清潔消毒不嚴(yán)格的和地區(qū)。理論上，各種病原微生物都可能通過內(nèi)鏡診療傳播，因此必須注意內(nèi)鏡的清潔和消毒。
內(nèi)鏡作為侵入人體體腔的器械，由于其特殊的材質(zhì)和精細(xì)的結(jié)構(gòu)，很多部位不耐高溫、高壓、不耐腐蝕，所以只能用低溫消毒或消毒液浸泡。內(nèi)鏡鏡體設(shè)計(jì)復(fù)雜，有很多不易清洗消毒的官腔和鼻竇通道。內(nèi)鏡孔隙容易形成生物膜。生物膜的形成主要是由于清洗消毒不充分造成的。生物膜附著在潮濕物體的表面，包括水管、氣管和醫(yī)療器械(包括導(dǎo)尿管、人工心臟瓣膜和起搏器)的表面和官方空腔。正常生長(zhǎng)和繁殖的細(xì)菌被生物膜覆蓋，它們可以逃脫高水平的消毒和。一項(xiàng)研究檢測(cè)了66個(gè)活檢通道內(nèi)鏡，其中36個(gè)(54.6%)發(fā)現(xiàn)了生物膜，有的通道有3個(gè)生物膜，有的通道甚至有生物膜。電鏡下檢測(cè)到的13個(gè)水氣通道中有10個(gè)(76.9%)形成生物膜。
生物膜的去除有幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn):
快速清潔+消毒/+適當(dāng)干燥make 內(nèi)鏡無機(jī)會(huì)形成生物膜。在現(xiàn)有報(bào)告中，由內(nèi)鏡引起的感染傳播的主要原因如下:
1.預(yù)清潔不及時(shí)，床邊清潔不做或不到位。
措施:內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后，立即用含有清潔液的濕毛巾或紗布擦去外表面的污垢，擦拭用品應(yīng)嚴(yán)格使用一次。
2.人工清理不到位，工作人員不夠負(fù)責(zé)。
措施:完全浸泡在清洗液中。刷軟毛內(nèi)鏡，要看兩頭的刷頭，清潔刷頭上的污垢。一片清洗液沒有清洗內(nèi)鏡然后更換。
3.消毒劑或劑濃度不合格，作用時(shí)間不夠。
措施:消毒劑/劑應(yīng)嚴(yán)格按使用濃度配制，并及時(shí)監(jiān)測(cè)濃度，記錄消毒時(shí)間。
4.使用自來水進(jìn)行沖洗。
措施:終沖洗水應(yīng)為無菌水或孔徑小于或等于0.2微米的濾膜產(chǎn)生的過濾水，以避免二次污染。
5.干燥不充分。
措施:使用后用乙醇或異丙醇和壓力槍徹底干燥。
需要強(qiáng)調(diào)的是，徹底的人工清洗是消毒成功的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，無論是人工消毒還是清洗消毒機(jī)消毒。
